Герпес

Подавляющее большинство людей неоднократно сталкивалось с явлением «простуды на губах», однако, далеко не все знают как называется такая«простуда на губах». В большинстве случаев, появление на губах высыпаний и пузырьков являются проявлением герпетической инфекции (герпеса). Герпес губ (оральный герпес) — это герпетическая рецидивирующая инфекция, характеризующиеся одиночными/сгруппированными везикулярными высыпаниями диаметром 1-3 мм на слизистой оболочке, красной кайме губ и прилегающих участках кожи, располагающихся на отечно-эритематозном основании.

Вызывается вирусами простого герпеса (ВПГ) — лабиальной формой простого герпеса 1 антигенного типа. Иногда в бытовой лексике высыпания герпетического характера на губах называют «малярия на губах». Зачастую пациенты жалуются, что появилась болячка на губе, но не герпес. Безусловно, похожие клинические проявления могут быть и при других заболеваниях, например, при хейлитах различной этиологии, ангулите (заедах в уголках губ), аллергии, дерматитах, грибковых поражениях и т.д., однако в большинстве случаев так выглядит вирус герпеса на губах.

Как выглядит герпес на губах?

На рисунке ниже показано, как выглядит герпес на губах в зависимости от локализации (снаружи/внутри губы).

Герпес на наружной стороне губы, герпес на внутренней стороне губы, герпес в уголках губ

Вирусом простого герпеса широко распространён. Инфицированность простым герпесом в общей популяции населения составляет около 75% и около половины из них переносят несколько атак вируса. При этом наблюдается тенденция к росту заболеваемости герпетической инфекцией, чему во многом способствует распространение иммунодефицитных (имунносупрессивных) состояний.

Несмотря на наличие достаточно обширной информации о герпесвирусной инфекции многие не понимают, чем опасен герпес на губах. Поэтому еще раз повторим, что герпес на губах чрезвычайно опасен из-за:

• Высокой контагиозности.
• Риска вовлечения в инфекционный процесс различных органов путем механического переноса возбудителя (аутоинокуляция) из герпетического очага в области губ в другие места, например, на конъюнктиву глаза, в полость рта, на слизистую половых органов, а также через микроповреждения кожи на любых участках тела (герпетический стоматит, герпетическая ангина, офтальмогерпес и др.).
• Риска присоединения вторичной микрофлоры с образованием поверхностных рубцов на губах после разрешения высыпаний.

Патогенез

Вирус простого герпеса после первичного контакта с источником инфекции попадает на эпителий кожи/слизистой оболочки и путем слияния клеточной мембраны с внешней оболочкой вируса мигрирует в нервные клетки, где происходит высвобождение ДНК герпеса. Далее по дендритам нервных окончаний ДНК вируса герпеса транспортируется в тело чувствительного нейрона сенсорного ганглия и навсегда встраиваются в его генетический аппарат, где и находится в латентном состоянии.

Затем под влиянием неблагоприятных факторов или дефиците иммунитета в организме начинается активизация вируса — процесс персистенции (активного воспроизводства в клетке). При герпетическом поражении эпителия слизистой губ и красной каймы персистенция вируса происходит в чувствительных нейроцитах ганглиев тройничного нерва. Процесс персистенции и выделение вируса непосредственно после инфицирования происходит практически бессимптомно. Продолжительность этого интенсивного периода размножения (до появления первых клинических признаков) занимает 7-10 суток. В этот период происходит очаговая гибель эпителия, образуя очаги мертвых клеток.

В зоне пораженных клеток образуется очаг воспаления, что клинически проявляется появлением на слизистой/коже губы характерных одиночных/сгруппированных везикул. По мере размножения в лимфатические сосуды и кровь попадают новые вирионы (вирусемия), которые преимущественно циркулируют в составе форменных кровяных элементов (эритроциты, тромбоциты и лимфоциты). При этом в лейкоцитах наблюдаются повреждения хромосом и скопления антигена ВПГ. Репликация вируса происходит в ядрах нейронов и по эфферентным нервным волокнам вирус герпеса вновь может достигать слизистых оболочек/кожи и распространяться с появлением новых высыпаний.

При нормальном состоянии иммунитета вирус из органов и тканей элиминируется и сохраняется на протяжении всей жизни только в нейронах сенсорных ганглиев. То есть, репродукцию вируса контролируют непосредственно иммунные механизмы. При ослаблении иммунитета особенно при дефектах Т-клеточного звена, макрофагов, продукции интерферона начинается активация и репродукция вируса. По мере нарастания иммуносупрессии частота активаций вируса возрастает, в процесс размножения вируса вовлекаются новые ганглии, что увеличивает распространенность очагов поражения. На рисунке ниже представлены стадии патогенеза.

Классификация

По механизму заражения различают первичный и рецидивирующий ортолабилтный герпес. По клиническому проявлению и площади поражения:

• Ограниченное поражение — единичные везикулы на поверхности губ.
• Множественное поражение — множественные везикулы на губах, которые могут сливаться и захватывать красную кайму губ.
• Обширное поражение – везикулы выходят за пределы губ, в процесс вовлекается кожа околоротовой области, носогубного треугольника, реже — кожа на щеках.

Причины возникновения герпеса на губах

Возбудителем герпеса (причиной появления «простуды на губе») является вирус простого герпеса.

Морфология

ВПГ относится к типичному представителю ДНК-содержащих вирусов. Размеры вируса варьируют в пределах 150–300 нм. Кроме ДНК в его структуру входит икосаэндрический капсид содержащий 162 капсомера и внешняя белково-липидная оболочка. Через гликопротеиды вируса реализуется механизм прикрепление вирусной частицы и ее проникновение внутрь клетки с образованием вируснейтрализующих антител (рис. ниже).

Размножение вируса проходит внутриклеточно (в ядре/цитоплазме), а средняя продолжительность цикла репродукции составляет около 10 часов. Различают 2 типа ВПГ — ВПГ-1 и ВПГ-2. Представители этих типов вируса, несмотря на определенные различия, имеют общий группоспецифический нуклеокапсидный антиген, однако существуют разтличия по типоспецифическим антигенам, что и обуславливает определенные различия по патогенности и вирулентности. При этом ВПГ-1 вызывает поражение преимущественно зоны назолабиальной области, а ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и генерализованные формы. Вместе с тем, современные данные свидетельствуют о возрастании роли ВПГ-1 в развитии генитального герпеса, достигая по некоторым данным 50%. Также увеличилась частота случаев лабиального герпеса, который вызывается ВПГ-2.

При развитии инфекционного процесса из разрушающихся клеток высвобождаются дочерние вирионы, а присущий вирусу герпеса тканевой тропизм и его способность к персистенции (способность к непрерывному размножению) и латенции (находится в латентном состоянии в организме) обеспечивает высокую способность развития/поддержания инфекционного процесса.

ВПГ в условиях нормальной влажности и комнатной температуре сохраняется на протяжении суток. Инактивируется через 30-40 минут при нагревании до 50-52°С, при низких температурах жизнеспособность сохраняется в течение пяти суток, на влажной поверхности — в течение времени ее высыхания (до 6 часов). Крайне неустойчив к действию физических/химических факторов: дезифектантам, органическим растворителям, протеолитическим ферментами, ультрафиолетовому облучению.

Эпидемиология. Как передается герпес на губах?

Герпес (простуда на губе) появляется из-за заражения вирусом, которое в большинстве случаев происходит при прямом непосредственном контакте с больным (наличие вируса в выделениях и биологических жидкостях) или через контаминированные вирусом предметы обихода и гигиены (носовые платки, полотенце, посуда и т. д.). Также вирус передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть как больные герпесом, так и вирусоносители, не имеющие симптомов герпеса, что отвечает на интересующих многих вопрос: можно ли целоваться при наличии герпетической инфекции у партнера и заразен ли для окружающих больной/вирусоноситель. У инфицированного человека (в зависимости от локализации) вирусы герпеса присутствуют в различном биологическом материале (секрете) — носоглоточной слизи, содержимом везикул, слезной жидкости, менструальной крови, эрозиях/пузырька/язвах, околоплодных водах, вагинальном/цервикальном секретах, сперме. При вирусемии ВПГ циркулируют в крови, а также выделяются с мочой.

Максимальная концентрация вируса в биологическом материале отмечается при манифестных формах герпесвирусной инфекции и в меньших концентрациях — при бессимптомном течении и вируносительстве, что объясняет, почему появляется герпес на губах часто при прямом контакте даже с внешне здоровым человеком.

Возникновение герпеса на губах (обострение рецидивирующего герпеса у лиц, инфицированных ВПГ) провоцируется предрасполагающими факторами, способствующими активации вирусной инфекции, такими как:

• Избыточная солнечная инсоляция.
• Обострения хронической инфекции/острые инфекции.
• Переохлаждение/перемерзание.
• Физическая/психическая травма.
• Прием алкоголя.
• Травмы/повреждение слизистой и кожи губ.
• Стоматологические манипуляции.
• Гормональные изменения.

К факторам, способствующим рецидивам герпес-инфекции относят отклонения в клеточном/гуморальном звене иммунитета, снижение уровня иммуноглобулинов, развитие иммунодепрессивных состояний, применение иммунодепрессантов.

Интенсивность/частота обострений при рецидивирующем простом герпесе зависит от патогенности и вирулентности возбудителя, а также от состояния иммунитета человека. При локализации вируса на губах продолжительность вирусовыделения простого герпеса-1 типа варьирует в пределах 6-30 суток. После заражения в организме начинается синтез антител против конкретного типа герпес-вируса, что способствует купированию развития инфекционного процесса.

Несмотря на то, что вирус герпеса, его патогенез, причины и клиника хорошо изучены, существуют и альтернативные теории, считающие, что вирус герпеса является психосоматическим заболеванием, а причина частого герпеса на губах лежит в неправильном восприятии окружающего мира и неправильной реакции на события в нем, проявляющиеся осуждением людей, выраженным гневом, патологической жадность или воспринимается как наказание, например, за супружескую измену, внебрачною половую жизнь и т. д. Так, герпе-психосоматика относит к состоянию, возникающим во время, когда человек переживает сильный психологический конфликт между желанием и запретом на него (двойственные противоречивые эмоции), чувство вины. Безусловно, какой-либо научной базы под такими теориями нет и как к ним относиться, верить в них или нет, каждый решает сам.

Симптомы герпеса на губах

При типичной локализации простого рецидивирующего герпеса на губах поражаются преимущественно кожа/слизистая, особенно углы и красная кайма губ, реже в процесс вовлекается кожа вокруг рта, и крыльев носа. Инкубационный период герпес-инфекцииии — период контагиозности обычно составляет 6–7 суток, но может варьировать в пределах 1–26 дней.

Как начинается герпес на губах?

Как правило, при рецидивах герпеса за 1-2 дня до первых клинических проявлений у большинства лиц заболевание начинается с субъективных продромальных проявлений в виде жжения, зуда, болей, покалывания и чувства дискомфорта на губах. При скомпрометированном иммунитете в первые дни могут присутствовать признаки общей интоксикации: недомогание, повышение температуры тела, суставные/мышечные и головные боли, которые в ряде случаев могут появляться на начальной стадии одновременно с высыпаниями.

В типичных случаях начальная стадия характеризуется появлением сыпи в виде пузырьков, которые наполнены светлой серозной жидкостью. Ниже на рисунке представлен герпес на губах (фото начальной стадии).

Зачастую пузырьки (везикулы) появляются на фоне ограниченной отечной эритемы различной интенсивности. Количество везикул может варьировать от единичных элементов диаметром 1-3 мм до нескольких десятков, которые могут быть сгруппированными. Иногда они сливаются, образуя напряженные, плоские, многокамерные пузыри (рис. ниже).

Через несколько дней серозное содержимое пузырьков мутнеет, пузыри вскрываются и образуют эрозии с неровными очертаниями, на месте которых через 3-5 дней образуются рыхлые медово-желтые корочки, которые в скорее отпадают, и происходит эпителизация.

Реже, как уже указывалось, герпес на губах протекает с вовлечением в процесс кожи околоротовой зоны и/или носогубного треугольника.

Многих интересует вопрос «за сколько проходит герпес на губе»? В среднем, при типичном течении герпеса процесс проходит за 8-10 дней, однако в случаях ослабленного иммунитета процесс может затянутся до 2-2,5 недель. На рисунке ниже показана длительность каждой из стадий герпеса и процесса в целом.

Развитие вируса герпеса во времени

В случаях инфицирования эрозии вторичной микрофлорой она может трансформироваться в поверхностную язву с уплотненным дном и незначительным отеком по периферии. В таких случаях может развиваться регионарный лимфаденит, при котором лимфатические узлы при пальпации умеренно болезненные и тестоватой консистенции.

Анализы и диагностика

Диагноз герпеса на губе устанавливается на основании характерной клинической картины (наличии внешних проявлений). При необходимости идентифицировать тип вируса герпеса или на ранних стадиях заболевания, когда четкая симптоматика еще отсутствует для постановки диагноза, может использоваться цитологическое исследование биоптата (содержимого герпетических пузырьков), при котором в мазках обнаруживаются гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями вируса и антигена.

Дифференцировать серотипы ВПГ или ВПГ от других вирусов семейства герпеса можно путем иммунной электронной микроскопии. Из методов серологической идентификации вируса при необходимости используют реакцию связывания комплемента.

Лечение герпеса на губах

Вопрос «возможно ли убрать герпес на губах, если он появляется даже при незначительной простуде» чрезвычайно актуален. А пациенты постоянно жалуются на то, что «выскочила простуда» или «вылезла простуда» на губах/простуда в уголках губ. Некоторые из них, особенно имеющие проблемы с иммунитетом говорят, что герпес просто замучил (частота рецидивов может достигать до 3-5 раз/месяц) и ищут средства, которые помогут им навсегда избавиться от простуды на губе в домашних условиях. Безусловно, герпес нужно и можно лечить, однако на сегодняшний день существующие методы лечения и препараты не позволяют добиться полной элиминации возбудителя герпеса из организма.

Поиск средств, позволяющих вылечить герпес на губах за 1 день, свидетельствуют об отсутствии у многих пациентов достоверной информации о герпес-инфекции, хотя психологически желание решить проблему вируса на губах за один день вполне объяснимо. Особенно часто поиском препаратов, позволяющихся вылечить герпес за 1 день или быстро убрать его проявления, увлекаются женщины, ищущие в интернете эффективное лекарство или самое эффективное средство против герпеса на губах.

В настоящее время существует достаточно большой арсенал лекарственных средств, позволяющих достичь стойкого клинического эффекта у пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом на губах и контролировать периоды возможной его активации. Лечение вируса герпеса губ проводится амбулаторно в домашних условиях, однако лечебный процесс при рецидивирующем ВПГ должен контролировать врач, поскольку герпес-инфекция является маркером иммунодефицитного состояния. Поэтому, лечение предусматривает проведение терапии требуемого объема/длительности с учетом состояния пациента и тяжести иммунной дисфункции. Поскольку вирус ПГ в организме склонен к персистированию, лечение должно быть направлено на подавление процесса репродукции вируса в период обострения заболевания и формирование адекватного иммунного ответа для профилактики/минимизации рецидивов.

Основными задачами при рецидивирующем герпесе губ являются:

• купирование рецидива в максимально короткие сроки;
• уменьшение тяжести проявлений и частоты;
• снижение периода реэпителизации;
• предупреждение передачи инфекции;
• профилактика рецидивов.

То есть, лечение герпеса губ должно быть комплексным и не должно сводиться к поиску чем, помазать простуду или чем прижечь пузыри на губе дома. Начинать лечение рецидивирующего герпеса рекомендуется уже в продромальном периоде или при появлении первых признаков рецидива — поражений слизистой/кожи (зуд, жжение, покраснение).

Существуют два направления в лечении простого рецидивирующего герпеса губ:

• Назначение ацикловирсодержащих противовирусных препаратов (АЦВ). Из этой группы синтетических ациклических нуклеозидов всем пациентам рекомендуются назначать Ацикловир или его производные (Герпевир, Зовиракс, Ациклостад, Герперакс, Виролекс, Провирсан) — (таблетки или внутривенного введения препарата); Валацикловир (ацикловир второго поколения) — эти таблетки от герпеса на губах за счет увеличения биодоступности позволяет снизить суточную дозу препарата и ускорить на 3-4 дня регресс высыпаний и процесс эпителизации; Фамцикловир — таблетки с пролонгированным действием; Пенцикловир — крем, которым необходимо намазать пораженный участок губы с повторением процедуры каждые 2 часа на протяжении 3-4 суток.
• Лечение препаратами группы интерферонов. Рекомендовано всем инфицированным ВПГ независимо от локализации герпеса и тяжести заболевания. С этой целью вводится в/м интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный, или в случаях частых рецидивов — интерферон в комбинации с α-токоферол ацетатом + аскорбиновой кислотой в форме ректального суппозитория в течение 10 суток 2 раза в сутки или интерферон альфа-2b в комбинации с натрия гиалуронатом в терапевтических дозировках в свечах.

У больных с рецидивирующим герпесом губы на фоне снижения иммунитета рекомендуется назначение таких иммуностимулирующих препаратов, как Лизоцим, Рибомунил, Продигиозан, Циклоферон, Тимоген, Тактивин, Миелопид, противогерпетический иммуноглобулин, а также растительный препарат экстракт Эхинацеи и другие. Можно рекомендовать и прием растительных адаптогенов – настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника. Однако, длительный прием этих препаратов должен проходить под контролем иммунограммы.

Что касается местного лечения герпеса губ, то оно наиболее эффективно в начале заболевания, но, тем не менее, должно присутствовать на всех стадиях болезни и включать:

• При появлении первых клинических признаков — противовирусную мазь от герпеса на губах (Оксолиновую, Интерфероновую, Флореналевую, Теброфеновую, Ализариновую). Также можно сразу использовать противогерпетическую мазь, в составе которой содержится ацикловир (Зовиракс, Герпевир, Виролекс) проведя предварительно антисептическую обработку пораженных участков губ/кожи околоротовой области растворами перекиси водорода, перманганата калия, хлоргексидина. В аптечной сети существует большой выбор лекарственных средств для лечения герпеса, и всегда подскажут, как быстро вылечить герпес на губах или чем мазать губы, выбрать относительно дешевую мазь от простуды на губе, подобрать другие лекарственные формы от малярии губ. Какая из них будет лучшая для вас или более быстрого действия определить практически невозможно, поскольку эффективность препарата зависит от множества параметров. Иногда недорогая мазь или гель лучше действует, чем дорогая, например, цинковая мазь, которая хорошо подсушивает кожу и слизистую оболочку на внутренней стороне губ, обладает противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Также хорошо помогает мазь на основе трав, например, календулы – Калефтон, Календула.
• При болезненности в области высыпаний — обезболивание гелем Лидокаина, раствором Анестезина, Тримекаина.
• Для улучшения отторжения некротических пленок можно использовать протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин, Лизоцим).
• С целью ускорения процессов эпителизации назначают аппликацию кератопластических препаратов (Облепиховое масло, Витамин Е, А в масляном растворе, Каротолин, Солкосерил, Гипозоль, Винизоль, Масло шиповника).

Некоторые пациенты для лечения герпеса принимают антибиотики, чего делать категорически нельзя, поскольку они не оказывают действия на вирусы. Их местное применение оправдано лишь в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции, для чего может использоваться, например, левомиколевая или тетрациклиновая мазь.

В случае снижения иммунитета пациенту назначают препараты, стимулирующие его функции: Рибомунил, экстракт эхинацеи, Тимоген и прочие. Также ему рекомендуют прием адаптогенов – настойки элеутерококка, лимонника, женьшеня.