Коронавирус

Внимание мирового сообщества в последнее время всецело приковано к новому виду коронавируса SARS-CoV-2, впервые выявленного в декабре 2019 года в Китае в городе Ухань у пациента во время вспышки пневмонии.

Новый вид коронавирусной инфекции, вызывающий тяжелую форму вирусной пневмонии, получил название COVID-2019 (синонимы коронавирус 2019-nCoV, уханьский вирус, wuhan coronavirus, коронавирус 2020). Аббревиатура COVID-2019 обозначает от английского — COrona VIrus Disease 2019.

11 февраля 2020 года болезни дали название новой коронавирусной пневмонии (COVID-2019).

Эта вспышка коронавируса имеет схожесть с эпидемией 2000 годов тяжелого острого респираторного синдрома, получившего обозначение SARS-CoV (атипичная пневмония), охватившей десятки стран, преимущественно в Азии, от которой погибли 813 человек. Китайский коронавирус быстро распространяется и на другие страны на различных континентах, что делает его чрезвычайно опасным.

В первые месяцы распространения пандемии основная численность летальных исходов приходилась на больных в провинции Хубэй. На данный момент больше всего смертей зарегистрировано в США, Бразилии, Мексике, Индии, Великобритании, Италии, Франции, России и Германии. Инфекция быстро распространяется, о чем свидетельствуют данные мониторинга и последние новости о коронавирусе — сколько заболевших лиц, и в каких странах они выявлены. Непосредственной причиной смерти заболевших пациентов в большинстве случаев является острый неконтролируемый быстро прогрессирующий респираторный дистресс-синдром (дыхательная недостаточность).

Здесь вы можете самостоятельно в режиме онлайн отслеживать страны, где обнаружены заболевшие лица и число зараженных штаммом COVID-2019 (данные постоянно обновляются).

На сегодняшний день, основная часть заболевших приходится на жителей США, Индии, Бразилии, Франции, России, Великобритании, Турции, Италии, Испании, Германии, Польши, Аргентины, Колумбии, Мексики, Ирана, Украины, Перу, ЮАР, Ирака, Бангладеш, Саудовской Аравии, Пакистана, Филиппин, Индонезии, Израиля, Канады, Боливии, Эквадора, Катара, Румынии, Доминиканской Республики, Панамы, Марокко, Казахстана, Бельгии, Нидерландов, Египта, Кувейта, Омана, Китая, Швеции.

24 января вышло постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 2 «О мероприятиях по недопущению завоза/распространения коронавирусной инфекции 2019-nCoV», а также принято решение на правительственном уровне об организации оперативного штаба в Москве для организации противоэпидемических мероприятий при участии руководителей МВД, МЧС и Минпромторга.

30 января ВОЗ признала вспышку китайского коронавируса чрезвычайной ситуацией в области общественного здоровья международного значения.

31 января в России выявили два первых случая заражения коронавирусом, который диагностировали у граждан Китая, находящихся в Тюменской области и в Забайкальском крае. Оба пациента прошли курс лечения и выписались из клиник 11—12 февраля.

14 февраля новостное агентство Синьхуа опубликовало сообщение о том, что метод переливания плазмы (примененный китайскими врачами) доказал свою эффективность для лечения больных пациентов.

22 февраля коронавирус выявили у 3 граждан России, зараженных на корабле «Diamond Princess».

11 марта после заявления ВОЗ, вспышка COVID-2019 приобрела характер пандемии.

3 июня Министерство здравоохранения РФ опубликовало на официальном сайте обновленные временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Развитие пандемии коронавируса COVID-2019

Учитывая механизм передачи вируса, появление новых случаев заболевания неизбежно, однако масштабное распространение инфекции еще несколько дней назад эпидемиологи не ожидали и о риске возникновения глобальной эпидемии речь не шла. Глава ВОЗ подчеркивал, что на данный момент вспышка в Китае представляет высокую угрозу лишь для Китая, а для всего мира оценивается как умеренная. Соответственно эксперты ВОЗ на заседании чрезвычайного комитета 23 января 2020 года решили ситуацию с коронавирусом COVID-2019 чрезвычайной не объявлять. Однако уже 27 января эксперты пересмотрели свой прогноз, объявил о повышении угрозы распространения коронавируса COVID-2019 в мире с умеренного уровня на высокий: «…уровень угрозы очень высокий в Китае, высокий — на региональном и глобальном уровне».

Проверка температуры в метро города Ухань

По мнению многих специалистов последние новости могут резко изменить ситуацию в негативную сторону, а глава комитета здравоохранения Китая Ма Сяовэй обратился к населению страны с просьбой «… приготовиться, поскольку информация о характеристиках 2019-nCoV еще не полная, новый вирус в Китае мутирует и пока неясно, какие риски представляют дальнейшие мутации вируса». По мнению ряда ученых КНР, пик эпидемической вспышки придётся на февраль 2020 года при условии аналогичного развития с эпидемией атипичной пневмонии 2003 года.

Что касается возможности заражения через товары из Китая, то каких-либо рисков распространения коронавируса COVID-2019 через товары пока не зафиксировано. Соответственно ВОЗ никаких запретов для перемещения через границы товаров не вводит и международную торговлю пока не ограничивает. В настоящее время США, Япония, Германия и Франция проводят срочную эвакуацию из Уханя своих граждан.

В западной прессе 28 января начала муссироваться информация о коронавирусе COVID-2019, как о варианте нового биологического оружия, которое могло теоретически, якобы появится из-за утечки биоматериала из секретной лаборатории в Ухане, то есть, мутантная последовательность коронавируса могла возникнуть искусственно. В качестве аргумента приводится факт, что в 30 км от города Ухань (эпицентра распространения коронавируса) расположена лаборатория, где проводится изучение различных патогенов, вызывающих смертельно опасные ОРВИ. В качестве контраргумента приводится то, что это лаборатория самого высокого уровня — BSL-4 (по международной классификации 4-го уровня биобезопасности), в которой предусмотрен самый высокий уровень биоконтроля, что гарантирует стопроцентную защиту от утечек.

Однако большинство ученых относятся к таким сообщениям отрицательно, считая, что в зоне эпицентра нового коронавируса существуют практически идеальные условия для формирования особо опасных патогенов естественным путем: жаркий/влажный климат, «приспособленный» для экспериментов природы животный мир (большое количество и разнообразие млекопитающих и возможность их тесного контакта с человеком). Поэтому вероятность версии природной мутации нового коронавируса, а конкретнее — мутации коронавируса летучих мышей, которые были пищей змей, а позже съедены людьми, значительно выше, что значит обвинения в эпидемии ученых биологической лаборатории аморальны.

Некоторые страны, в частности Сингапур, уже зафиксировали падение темпов роста экономики, обусловленное вспышкой COVID-2019 пневмонии, которую вызывает коронавирус в Китае. Это связано с тем, что резко снижается туристический поток в станы Азии (снижение прибыли гостинично-ресторанного, транспортного бизнеса и сокращение розничной торговли). Опасения о том, что смертельный вирус способен снизить спрос на нефть/нефтепродукты со стороны Китая, уже вызвали снижение на мировых биржах и котировок нефти.

Патогенез

Точно неизвестен, однако можно предположить его схожесть с патогенезом коронавирусной инфекции.

После попадания коронавируса в верхние дыхательные пути возбудитель активно колонизирует эпителий носо/ротоглотки, где и размножается, разрушая эпителиоциты. У пациентов с недостаточным иммунитетом вирус проникают в цитоплазму альвеолярных эпителиоциов, где происходит его репликация. Далее вирионы располагаются на мембране клеток и путём экзоцитоза (процесса, при котором внутриклеточные мембранные пузырьки (везикулы) сливаются с клеточной мембраной) происходит слияние эпителиоцитов и образование синцития. Происходит избыточное пропотевание в ткань лёгких жидкости и белка, что вызывает коллапс альвеол и способствует массивному разрушению сурфактанта с резким снижением газообмена. При благоприятном течении заболевания участки пораженной легочной ткани замещаются соединительной.

Классификация

Относится к одной из ветвей клеточной линии В подрода Sarbecovirus семейства коронавируса.

Причины

Возбудителем заболевания является штамм 2019-nCoV, который относится к РНК-содержащим коронавирусам (Coronaviridae), включающим около 40 видов вирусов, поражающих человека и животных.

Как передается традиционный коронавирус и передается ли он человеку от животных? Коронавирусная инфекция относится к зооантропонозам, т.е. вирус передается от животных к человеку. Источником инфекции являются животные и птицы, среди которых часто встречается носительство без клинических проявлений, то есть присутствует опасность заражения от животных.

Переносчиками коронавирусов в том числе и тех, которые вызвали вспышку Mers, Sars и SARS-CoV-2 являются животные, однако случаи заражения человека напрямую от животных относительно редкие, чему способствует видовой барьер, который трудно преодолим для вирусов. Как правило этот барьер может быть преодолён в случаях резкого ослабления резистентности человеческого организма. Такие «межвидовые» коронавирусы чрезвычайны опасны для человека, поскольку, когда патоген передается от одного вида другому, прогнозировать как будет развиваться заболевание практически невозможно по причине неготовности иммунной системы человека к борьбе с мутировавшим вирусом, поскольку организм ранее никогда с ним не сталкивался и антитела к нему отсутствуют.

Коронавирус — что это за болезнь?

Многих интересует вопросы «Коронавирус — что это такое у людей?». Прежде всего, коронавирус — это лишь возбудитель, способный вызывать целый ряд инфекционных заболеваний. Наиболее часто коронавирусы вызывают инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением верхних дыхательных путей в виде пневмонии (респираторные штаммы OC43 и OC38 и значительно реже кишечника и желудка (кишечный коронавирус: штамм 229 E). Разные виды/штаммы коронавирусов могут вызывать эпидемиологические вспышки различных респираторных заболеваний, в том числе и таких тяжелых, как ближневосточный респираторный синдром и атипичная пневмония.

Почему и чем опасен этот вид вирусов? Особенностью коронавирусов является их способность к быстрой мутации, чем и объясняется внезапность появления/угасания вспышек. При этом, сначала болеют животные, а после мутации в эпидемиологическую цепочку вовлекается человек, затем вновь вирус переключается на популяции тех или иных животных.

Электронные микрофотографии коронавируса COVID-2019 (Chinese Center for Disease Control and Prevention)

Следует понимать, что для размножения вируса и, соответственно, распространения инфекции необходим постоянный процесс создания новых копий, т.е. копирование генома вируса, что осуществляется специфическим вирусным ферментом РНК-полимеразой. В процессе копирования могут происходить ошибки (спонтанные мутации), за счет которых вирус и мутирует (т.е. приобретает новые свойства), что и приводит к появлению новых типов и подвидов вирусов, которые могут быстро размножаться в организме различных животных, способствуя возникновению эпидемий при заражении человека.

На сегодняшний день ученым Китая удалось достаточно быстро выделить и расшифровать ранее неизвестный геном нового штамма коронавируса COVID-2019. На рисунках ниже показано как выглядит вирус на электронном снимке. Расшифровка этого варианта коронавируса свидетельствует, что новый вид коронавируса ранее не выделялся среди животных и в человеческой популяции новый тип вируса не циркулировал.

Иллюстрация ультраструктурной морфологии коронавируса COVID-2019, созданная в Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

По данным исследователей микробиология этого вида коронавируса имеет характерное для коронавирусов строение: сферическую форму диаметром 60 —140 нанометров с незначительными признаками полиморфизма, которые окружены характерными для коронавирусов шипами длиной 9-12 нанометров, похожими на солнечную корону, объясняющими почему так называется этот вирус. Согласно полученным данным геном 2019-nCoV достаточно близок к геному SARS (атипичная пневмония) и MERS-CoV (ближневосточный респираторный синдром/ТОРС). Совпадения составляют 75-80% — т.е. они являются близкородственными, но относятся к различным ветвям в клеточной линии В подрода Sarbecovirus семейства коронавируса. В тоже время существующая разница (20-25%), что может обуславливать выраженные различия в их свойствах, в частности как по уровню контагиозности (синоним заразности), так и по клинической симптоматике. Обнаруженный новый (чужеродный) участок генома отличается от коронавирусов летучих мышей, но этот фрагмент близок к вирусам змей. На сегодняшний день дать точный ответ, чем отличается от вируса банальной коронаинфекции новый вид коронавируса возможности не представляется.

По мнению Ма Сяовэй (глава Комитета Китая по делам здравоохранения) нельзя исключить возможность дальнейшей мутации вируса, о чем свидетельствует его характеристика и изменение степени его опасности для людей различных возрастных групп.

Эпидемиология

Как передается коронавирус нового типа? Как уже установлено заболевание, кроме традиционного контактно-бытового пути передачи, реализуемого через контаминированные предметы обихода/продукты питания, передача вируса может осуществляться от человека непосредственно к человеку воздушно-капельным путем, как и другие респираторные инфекции (грипп, ветряная оспа, ОРВИ).

До настоящего времени данных о происхождении вируса недостаточно, а цепочка передачи вируса COVID-2019 неясна. Предположительно, источник первичного заражения находился в Ухане на рынке морепродуктов, где работали или который посещали первые заболевшие. В пользу этой версии говорит тот факт, что первые заболевшие люди на оптовом рынке Хайнань потенциально могли взаимодействовать с дикими животными (носитель инфекции), где кроме большого ассортимента морепродуктов постоянно продают домашнюю птицу, летучих мышей, змей и других животных, употребляемых в Китае, а также корм и приготовленную пищу из них (так называемые «деликатесы»).

Отличительной особенностью коронавируса COVID-2019, по мнению китайских ученых является возможность заражения здорового человека при контакте с больным уже в инкубационном периоде, когда какие-либо симптомы коронавируса еще отсутствует. Новый тип коронавируса COVID-2019 чаще поражает пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом. Многих интересует, сохраняет ли жизнедеятельность вирус вне организма носителя (сколько живет во внешней среде и сколько живет в квартире). Установлено, что вне носителя устойчивость вируса во внешней среде составляет 3-6 часов.

В журнале «The Lancet» опубликованы предварительные статистические данные о заболевших, согласно которым около 70 % заболевших составляют лица мужского пола. При этом, у 35% из них имелись сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания). Средний возраст заболевших — 49 лет. Уже известно, что встречается коронавирус у детей.

Симптомы коронавируса у человека

Инкубационный период может варьировать в пределах от 1 до 14 дней (у большинства заболевших его длительность варьирует в пределах 3-7 дней). Клиника коронавируса COVID-2019 имеет определенную схожесть с симптоматикой SARS-CoV и проявляются в виде:

• общего недомогания;
• затруднения при дыхании;
• головной боли;
• боли в области груди;
• непродуктивного кашля;
• повышения температуры (38°С и выше);
• миалгии.

Как проявляется начальная стадия заболевания? На начальной стадии симптомы коронавируса в Китае проявляются чувством усталости, лихорадкой и кашлем. Почти у половины заболевших наблюдается одышка. А такие симптомы коронавируса как головная боль, обильная мокрота, кровохарканье и диарея являются менее частыми симптомами.

Однако, по мнению профессора Цао Бинь, существует и существенные различия. Отличительными признаками поражения новым типом коронавируса является отсутствие симптомов, затрагивающих верхние дыхательные пути, таких как насморк, боль в горле, чихание и наличие у некоторых пациентов незначительных кишечных расстройств (гастроэнтерит или энтерит). Отличием коронавируса SARS-CoV-2 от SARS (ТОРС) и MERS (БВРС) является меньшая тяжесть проявлений симптоматики, относительно низкая летальность и меньшая контагиозность.

Вместе с тем, профессор Чэнь Гочжун из Уханьского университета отметил, что у многих пациентов типичные симптомы нового коронавируса (лихорадка и кашель) отсутствуют, но появляется клиника желудочно-кишечных расстройств (плохой аппетит, тошнота, рвота, понос и др.), неврологический синдром (сильная головная боль), сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение) и легкие миалгии в мышцах нижней части спины или конечностях.

Отсутствие явных специфических симптомов увеличивает сложность постановки диагноза диагностики и увеличивает риск распространения инфекции. Поэтому в зону риска должны быть отнесены и пациенты, имеющие кишечные и неврологические синдромы (пациенты, с жалобами на усталость, плохим аппетитом, легкими мышечными болями и психическими расстройствами) с необходимостью проведения у таких пациентов своевременного обследования.

Анализы на коронавирус и диагностика

Для быстрой диагностики используются специальные тест-системы, позволяющие проводить экспресс тест на наличие коронавируса COVID-19. Как информирует Роспотребнадзор в научном центре Новосибирска «Вектор» уже разработаны две тест-системы, позволяющие оперативно проводить диагностику коронавируса COVID-19. Цена тест-системы и стоимость диагностической процедуры пока неизвестна.

При отсутствии тест-систем диагностика китайского коронавируса проводится методом исключения. То есть, при появлении схожей симптоматики проводится анализ крови на вирус гриппа (методом ПЦР). Если диагноз не подтверждается, то проводится лабораторный анализ на наличие в крови известных коронавирусов. При несовпадении результатов образец направляют в специализированную лабораторию.

Лечение коронавируса у людей

Пневмония, вызванная коронавирусом, согласно протоколу ВОЗ лечится в условиях отделений/палат интенсивной терапии. Чем лечить заболевание у человека? На сегодняшний день препараты для лечения коронавируса COVID-19 отсутствуют. Назначается традиционная схема лечения атипичной ТОРС-ассоциированной с коронавирусом пневмонии (преимущественно симптоматическая и поддерживающая терапия).

По сообщению китайских медиков они вылечили одного тяжелобольного путем использования метода экстракорпоральной мембранной оксигенации — обогащение крови кислородом. Однако широкого распространения этот метод вряд ли получит, поскольку лечится им чрезвычайно дорого. Антибиотик в случаях отсутствия присоединения бактериальной микрофлоры не назначается и может назначаться лишь когда имеется положительный результат бактериологического исследования.